martes, 16 de julio de 2013

Los profesionales de la psiquis. Parte I

Diferencias entre psiquiatría y psicología

La psicología es una disciplina que tiene muchas ramificaciones con especialidades, uno de éstos es la psicología clínica que se ocupa de estudiar y tratar la conducta anormal. Por tanto la psicología clínica y la psiquiatría son dos profesiones que se encargan de los problemas de la mente y por esta razón el público suele confundir a ambas.

Entonces, ¿cuáles son las diferencias?.
La psiquiatría es una especialidad médica, mientras que la psicología clínica es parte de una disciplina no medica que requiere de un título de licenciado en psicología.  La formación médica del psiquiatría le habilita para que pueda prescribir medicación y drogas, mientras que en la mayoría de los países los psicólogos no están habilitados para hacerlo. Los psiquiatras suelen dar explicaciones más biológicas que gran parte de los psicólogos clínicos. Por otra parte, los psiquiatras en su mayoría son profesionales practicantes más que investigadores científicos.
En cuanto al modelo de acción, los psiquiatrías al ser formados según el modelo médico prestan más atención a los posibles problemas fisiológicos que puedan estar de base, como desequilibrios en los neurotransmisores, lesiones orgánicas que pueden ser tratadas médicamente, o enfermedades mentales que podrían ser curadas como cualquier infección médica (actualmente hay muchas críticas provenientes de destacados científicos y neurocientíficos que cuestionan algunas de estas ideas, considerándolos incluso como “no científicas”).
El psicólogo clínico, está entrenado en la conducta humana y en comprender la cadena de acontecimientos que llevan a comportamientos específicos y las conductas resultantes, relacionándolas con el impacto de aquellos comportamientos en el paciente y en el ambiente social del mismo.
Debemos destacar que para el tratamiento de desórdenes psicológicos, en psicología no sólo existe la psicología clínica, sino que también existe la psicología que se dedica a orientar y aconsejar al paciente en problemas de su vida cotidiana, o problemas de índole adaptativos, donde no hay ningún desorden grave.
Los psicólogos clínicos para hacer su evaluación se basan no sólo en las entrevistas, sino que también utilizan tests estandarizados para realizar un mejor diagnóstico.
Entonces, debemos precisar que la psiquiatría es una rama de la medicina y la psicología lo es de las ciencias antropológicas, lo que no significa que la psiquiatría se ocupe exclusivamente de los fenómenos patológicos y la psicología de los sanos. Desde el punto de vista científico, la psiquiatría en una disciplina cuya investigación es clínica, si bien incorpora y comparte aspectos importantes de la investigación básica, y el reverso puede decirse de la psicología. Esta última es una disciplina más experimental y tiene las mismas relaciones con la psiquiatría que la fisiología con la fisiopatología, por ejemplo.
En el terreno profesional, el psiquiatra es un médico y como tal se ocupa de los enfermos que a él acuden, lo cual no significa que se ocupe sólo de sus manifestaciones patológicas (al médico le interesa todo lo que afecta a los enfermos, no sólo combatir la enfermedad, sino también proteger y desarrollar la salud). La psicología tiene tres ramas principales: pedagógica, industrial y clínica, en las que colabora para identificar, evaluar o medir y modificar aspectos psicológicos de la enseñanza, de las actividades laborales de los individuos o de los enfermos (en especial de los psiquiátricos.


Fuentes para la elaboración de este artículo: “Psicoletras”; Solo Psicología,  monografía de Elena García, y del doctor Francisco Chicharro, médico psiquiatra, del Hospital Psiquiátrico de Zamudio, Bilbao, España.

lunes, 15 de julio de 2013


El ejercicio físico es más efectivo
contra el Alzheimer que los acertijos

La lucha contra el Alzheimer podría tener en el ejercicio físico un mejor aliado que en el ejercicio mental, según revela un estudio reciente.
La evidencia sugiere que practicar actividad física es más efectivo para proteger el cerebro que realizar juegos o crucigramas, según un estudio de la publicación Neurology, de Inglaterra.
Los investigadores estudiaron a un grupo de casi 700 personas de Escocia, todas nacidas en 1936, quienes reportaron su actividad física desde los 70 años.
Los científicos evaluaron actividades desde moverse como forma necesaria de desplazamiento hasta ejercicios complejos realizados varias veces por semana con el fin de mantenerse en forma. También fueron evaluadas otras actividades intelectuales y sociales.
Luego de tres años, las personas del estudio fueron evaluadas mediante resonancia magnética para identificar algunas características de sus cerebros.
Las personas que realizaban generalmente más actividad física tuvieron una menor reducción del cerebro derivada de la edad y menos lesiones en la materia blanca, dos indicadores de Alzheimer.
La materia gris se compone de células nerviosas, neuronas y está vinculada principalmente al procesamiento y la cognición, según la Asociación contra el Alzheimer de Estados Unidos, mientras que la materia blanca está hecha principalmente de fibras nerviosas y coordina la comunicación entre varias regiones del cerebro.
En tanto, las actividades intelectuales y sociales no son tan útiles para el cerebro, aunque también han dado muestra de beneficios, según los investigadores.
La relación entre ejercicio físico y salud mental está relacionada con la capacidad del corazón para bombear al cerebro la sangre que necesita, por lo que no es algo que sorprenda a la directora de relaciones médicas y científicas de la Asociación Nacional  contra el Alzheimer, de los Estados Unidos de Norteamerica, Heather Snyder.
-Sin embargo, hace falta explorar los detalles de esta relación. En términos del mecanismo exacto, hay mucho que no conocemos.
El estudio no arrojó muchos datos para conocer cuál es la edad límite para empezar a hacer ejercicio o qué tipo de ejercicio es preferible para prevenir la enfermedad, pero datos de la Asociación contra el Alzheimer sugieren que el entrenamiento con fuerza podría ser el mejor.
Estudios posteriores deberán rastrear a más tiempo para examinar los beneficios de distintos tipos de ejercicios y determinar qué actividades deberían realizarse como protección.

Fuente: Revista Neurology, de Inglaterra y Asociación Nacional  contra el Alzheimer, de los Estados Unidos de Norteamérica.



jueves, 4 de julio de 2013

Extraña mutación genética estaría vinculada al Alzheimer


Las moléculas inflamatorias dañan tejidos


La revista médica semanal New England Journal of Medicine, en una reciente edición, revela interesantes trabajos científicos que vienen realizando grupos de investigadores de las universidades de Toronto, Canadá y  Nottinghan, Inglaterra,  quienes han descubierto una extraña mutación genética que parece triplicar el riesgo de desarrollar Alzheimer y proporciona importantes pistas sobre cómo funciona esta enfermedad, incurable hasta el momento.
De acuerdo a las investigaciones, una mutación del gen TREM2, que ayuda a controlar las respuestas del sistema inmunológico, es de tres a cuatro veces más frecuente en los pacientes ancianos con Alzheimer que en los que no padecen la enfermedad.

Característico del Alzheimer
Una característica de esta enfermedad es la acumulación de placas y ovillos en el tejido cerebral. En los cuerpos normales, sin la enfermedad, las moléculas inflamatorias del sistema inmunológico ayudan a limpiar esta acumulación antes de que se convierta en un problema.
La función del gen TREM2 es mantener la respuesta inflamatoria bajo control, para evitar que las moléculas inflamatorias dañen tejido sano. Sin embargo, la investigación preliminar indicó que la mutación del TREM2 podría poner al gen a funcionar a toda marcha, impidiendo a las moléculas inflamatorias hacer su trabajo.
La alteración fue encontrada en menos de una de cada 200 personas en total y en menos de uno de cada 50 pacientes con Alzheimer, lo que significa que no es probable que, por sí misma, sea suficiente para causar la enfermedad.
 "Este es un paso importante para desentrañar las causas ocultas de la enfermedad, para que podamos desarrollar tratamientos e intervenciones para poner fin a uno de los mayores problemas de salud del siglo XXI", dijo Peter St. George-Hyslop, de la Universidad de Toronto.

Otro de los investigadores principales, Kevin Morgan, profesor de Genómica Humana y Genética Molecular de la Universidad de Nottinghan, Inglaterra, dijo que "el riesgo asociado a esta nueva variante es el mayor visto hasta el momento y anuncia una nueva era en la investigación genética (de la enfermedad de Alzheimer)".
"Por fin estamos comenzando a presenciar importantes avances que, con suerte, tendrán como resultado el desarrollo de terapias para ayudar a aliviar esta condición devastadora", agregó.
Los científicos dijeron que, potencialmente, se podrían desarrollar nuevos medicamentos para controlar al gen TREM2 e impedirle que interfiera excesivamente en la respuesta inflamatoria. Uno de los estudios fue realizado por un equipo internacional de investigadores con base en Gran Bretaña, Canadá y Estados Unidos, utilizando una base de datos de 25.000 personas.
El otro fue realizado por investigadores de Islandia, que utilizaron datos de 2.261 ancianos de ese país y luego confirmaron los resultados con muestras representativas de la población en Estados Unidos, Noruega, los Países Bajos y Alemania.

Fuentes para la elaboración de este artículo: New England Journal of Medicine y Agencia internacional de Noticias AFP. Dibujo cortesia de la publicación Manavas, España.





jueves, 16 de mayo de 2013


Los problemas de salud mental de su hijo
pueden interferir en la vida cotidiana de la familia,
de la escuela y de la comunidad

He aquí algunos consejos de mucha utilidad

Todos los niños se comportan mal algunas veces, pero los trastornos de la conducta van más allá del mal comportamiento y la rebelión. En los casos de trastornos de la conducta, el niño o el adolescente muestran comportamientos hostiles, agresivos o desordenados durante más de 6 meses.
La pregunta que siempre nos hacemos, es como saber cuándo la conducta de un niño no es la adecuada. Observemos algunas señales que nos puede dar una pista:
1.-Dañar o amenazar a otras personas, mascotas o a sí mismos
Dañar o destruir las pertenencias ajenas. 2.-Mentir o robar. 3.-No tener buen rendimiento escolar, faltar a la escuela. 4.-Comenzar a fumar, beber o consumir drogas prematuramente. 5.-Actividad sexual prematura. 6.-Rabietas y discusiones frecuentes. 7.-Hostilidad constante hacia las figuras de autoridad.
Si observa señas de algún problema, pida ayuda. Las malas elecciones pueden volverse un hábito. Los niños con problemas de conducta tienen más riesgo de fracasar en la escuela.

Problemas más comunes en la salud mental de los niños
Entre los problemas de salud mental más comunes en los niños son: 1.-Depresión. 2.-Ansiedad. 3.-Trastornos de conducta, y 4.-Trastorno de atención e hiperactividad.

Como se manifiestan estos problemas?
La depresión, es una enfermedad clínica severa que afecta al cerebro. Es más que sentirse "hundido" o "triste" por algunos días. Si usted es una de las más de 20 millones de personas en los Estados Unidos que tienen depresión, esos sentimientos no desaparecen. Persisten e interfieren con su vida cotidiana. Los síntomas pueden incluir: 1.-Tristeza. 2.-Pérdida de interés o placer en actividades que suele disfrutar. 3.-Pérdida o aumento de peso. 4.-Dificultad para dormir o sueño excesivo. 5.’Pérdida de energía. 6.-Sentimientos de desvalorización. 7.-Ideas de muerte o de suicidio.
La ansiedad y el miedo, es parte de la vida. Puede sentirse ansioso antes de presentar una prueba o al caminar por una calle oscura. Este tipo de ansiedad es útil - puede permitirle estar más alerta o ser más cuidadoso. Suele terminar poco tiempo después de que salga de la situación que la provocó. Pero, para millones de personas en los Estados Unidos, la ansiedad no desaparece y empeora con el tiempo. Pueden sentir dolores en el pecho y tener pesadillas. Hasta pueden tener miedo de salir de sus casas. Estas personas tienen trastornos de ansiedad. Los tipos incluyen: 1.-Trastorno de pánico. 2.-Trastorno obsesivo-compulsivo. 3-Trastorno de estrés postraumático. 4.-Fobias
Trastorno de ansiedad generalizada.
Trastornos de conducta. Es fácil saber cuándo su hijo tiene fiebre. Los problemas de salud mental en los niños pueden ser más difíciles de identificar, pero puede aprender a reconocer los síntomas. Preste atención a las manifestaciones excesivas de enojo, miedo, tristeza o ansiedad. Los cambios repentinos en el comportamiento de su hijo pueden indicarle que hay un problema. También pueden serlo los comportamientos como ejercitarse excesivamente o dañar o destruir cosas.
Trastornos de atención e hiperactividad. ¿Es difícil que su hijo se esté quieto? ¿Su hijo actúa sin pensar primero? ¿Empieza por hacer algo y no lo termina? Si es así, es posible que padezca del trastorno de déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Casi todas las personas a veces muestran algunas de estas conductas, pero el TDAH persiste más de 6 meses y causa problemas en la escuela, el hogar y en circunstancias de carácter social.

El TDAH es más común entre los niños que entre las niñas y afecta entre el 3 y el 5% de los niños en los Estados Unidos.
Las principales características del TDAH son: 1.-Falta de atención
Hiperactividad. 2.-Impulsividad. 3.-No se sabe exactamente cuál es la causa del TDAH. Existe una tendencia familiar, de modo que puede haber factores genéticos. Algunos factores ambientales también pueden influir.
Una evaluación completa realizada por un profesional capacitado es la única manera de saber con seguridad si su hijo padece de TDAH. El tratamiento puede incluir medicinas para controlar los síntomas, terapia o una combinación de ambos. La estructura del hogar y la escuela también son importantes. El entrenamiento para los padres también puede ayudar.
Los problemas de salud mental pueden interferir en la vida cotidiana de la casa, la escuela o la comunidad. Sin ayuda, los problemas de salud mental pueden conducir a fracaso escolar, abuso de alcohol u otras drogas, discordias familiares, violencia o incluso suicidio. Sin embargo, hay ayuda disponible. Si tiene dudas acerca del comportamiento de su hijo, hable con un profesional de la salud.

Fuentes consultadas para la elaboración de este artículo: Administración de Servicios de la Salud Mental y Abuso de Sustancias. Instituto Nacional de la Salud Mental. Biblioteca Nacional de Medicina. Institutos Nacionales de la Salud. Todas instituciones oficiales de los Estados Unidos de Norteamérica. Foto cortesía de MedlinePlus.



II Parte y final

Quienes tienen familiares
que sufrieron aneurismas cerebrales
están más propensos a tenerlo


Como ya señalamos en nuestra entrega anterior sobre los “Aneurismas cerebrales” estos son una deformación en una zona de debilidad en una arteria cerebral. A menudo se lo describe como un “globo” que sobresale de la pared del vaso y que, por lo general, con el pasaje del tiempo aumenta de tamaño. Los aneurismas cerebrales tienen tamaños, formas y localizaciones diferentes. La forma más común es la sacular o con forma de cereza. El saco de un aneurisma puede medir apenas 1-2 mm, pero también puede crecer y llegar a medir más de 25 mm de diámetro. Los aneurismas se producen con mayor frecuencia en los puntos de ramificación de los vasos cerebrales.

Que tan frecuentes son los aneurismas cerebrales?
Se estima que, en Europa, 1-2% de la población general padece o presentará un aneurisma cerebral en el transcurso de sus vidas. La mayoría ignora que padece estas lesiones, porque los aneurismas son “silenciosos” y no provocan síntomas hasta que se produce una ruptura con hemorragia o hasta que aumentan de tamaño en forma considerable. Estudios recientes muestran una presencia mucho mayor de aneurismas en pacientes con antecedentes familiares de aneurismas cerebrales. La probabilidad de que se produzca hemorragia por un aneurisma cerebral es de 1-3% por año. En el mundo occidental, de la población con ancestros de origen europeo, 10 de cada 100.000 personas presentan cada año un sangrado por un aneurisma.

Cuál es el tratamiento habitual cuando se presenta un aneurisma cerebral?
El tratamiento habitual, admite dos fases primordiales: la primera se implementa cuando el paciente ingresa a un centro asistencial (hospital o clínica), preferentemente en un servicio de cuidados intensivos, donde se cuidará su estado general y se le administrará medicación específica, a los fines de controlar la hipertensión arterial, evitar el vaso espasmo, (contracción involuntaria de un vaso sanguíneo), la hipoxia (carencia de oxigeno)  etc., con la intención de mitigar el daño provocado por la hemorragia y prevenir la repetición de un nuevo sangrado, además de preparar al paciente para el tratamiento quirúrgico o endovascular.
Una vez efectuado el diagnóstico y compensado el enfermo, el Neurocirujano, es quien decidirá sobre la cirugía convencional a cielo abierto y la colocación de un clip--pequeño brochecito metálico-- que cerrará el aneurisma roto para que no vuelva a sangrar, o bien el procedimiento endovascular.
El procedimiento endovascular es un gran avance de los últimos veinte años, que implica el rellenado del aneurisma con partículas metálicas ("coil") en forma de microrresortes, que provocarán la formación de un coagulo y la oclusión consiguiente de la malformación, mediante la introducción de un catéter hasta el saco aneurismático, evitando la cirugía a cielo abierto.
Si bien la solución menos traumática es el cateterismo, hay aneurismas que se pueden solucionar de esta forma y otros que indefectiblemente deberán ser resueltos por cirugía convencional con ayuda del microscopio quirúrgico e instrumental de micro neurocirugía.

Foto cortesía de Georgetown Hospital System

martes, 14 de mayo de 2013



Sosegar la mente:
requisito para un buen sueño

Dra. Betty Pardey de Maldonado
En el siglo pasado los científicos estudiosos del sueño se preguntaron: ¿Es el sueño un estado pasivo, resultante del cese de actividad de los sistemas de vigilia… o es un estado activamente generado por circuitos cerebrales?
Las investigaciones dieron la respuesta: Es un estado activamente generado por circuitos cerebrales. Sin embargo, para que ocurra se requiere el descenso de actividad de los sistemas que mantienen la vigilia. De allí que para dormir se necesita minimizar la información sensorial, lo cual se logra adoptando una posición de reposo que acalla los impulsos desde los músculos y las articulaciones; se cierran los ojos para suprimir la información visual, se interrumpe la atención hacia los estímulos externos y se disminuye la actividad mental.
Este último aspecto es de vital importancia. A la incapacidad de suprimir pensamientos obsesivos y angustiantes se atribuye la persistencia del insomnio y es eso lo que he encontrado presente en la mayoría de los casos de insomnio recurrente o rebelde al tratamiento. Esta incompetencia puede surgir de una situación de estrés, pero también puede ser la manifestación de un temperamento nervioso y ansioso. Se ha encontrado al temperamento ansioso como un importante factor de riesgo para el insomnio.
En este punto es útil resaltar que los sistemas que sostienen la vigilia son mucho más numerosos que los sistemas que provocan y mantienen el sueño. Es así que mientras existen al menos 7 sistemas en el tallo cerebral y la parte medial del cerebro que actúan en forma asociada y redundante para activar al cerebro y mantenerlo alerta, hay un menor número de circuitos nerviosos responsables de iniciar y mantener el sueño. Esto podría explicar la mayor fragilidad del sueño en relación a la vigilia.
La rumia de pensamientos ansiosos y las emociones negativas resultantes, a la hora de dormir, conducen a la sobre-estimulación de los sistemas de vigilia y de aquella parte del sistema nervioso especializado en adaptar las funciones inconscientes del organismo a la actividad – el denominado Sistema Nervioso Autónomo Simpático. La activación mente-cerebro-cuerpo resultante se interpone entonces en la consecución de un estado de relajamiento conducente a un buen sueño.
El tratamiento exitoso de este tipo de insomnio debe enfocarse en corregir esta alteración. A este tema dedicaré la atención de los siguientes artículos.

* La doctora Betty Pardey de Maldonado, autora de esta columna, es médico, de la Universidad Central de Venezuela; neurólogo, la de Universidad “Cayetano Heredia”, del Perú y PhD en neurofisiología, de la Universidad de Berkeley (California), Estados Unidos de Norteamérica. Actualmente se desempeña como directora de la Clínica del Sueño, en la Unidad Quirúrgica Los Sauces, en San Bernardino, Caracas.

Twitter: @PardeyBlogger   -   email: pardeyblogger@gmail.com

lunes, 13 de mayo de 2013


Celebridades que murieron

con el Mal de Alzheimer (III)

 

Peter Falk,

Mejor conocido como Columbo

 
El carismático actor que alcanzó la fama a mediados de la década de los años sesenta por la interpretación del detective Colombo luchó durante varias décadas contra esta enfermedad hasta su deceso, a la edad de 83 años.
Nacionalizado estadounidense, de origen polaco-ruso, alcanzó popularidad internacional al encarnar al famoso detective en una serie de televisión, por la que ganó cuatro Premios Emmy y un Globo.
Igualmente recibió sendas candidaturas a los Óscar en 1961 y 1962 por su papel secundario en las películas 'Un gángster para un milagro' y 'El sindicato del crimen'.
Entre sus personajes más recordados en la gran pantalla se encuentran los de películas como 'Una mujer bajo la influencia'(1974), 'El cielo sobre Berlín' (1987) o 'La princesa prometida' (1987).
El intérprete estadounidense quedó bajo la custodia de su mujer en junio de 2009 después de que un juez de Los Ángeles le declarara incapacitado debido a su demencia senil.
Falk empezó a mostrar señales de demencia senil en 2005 y su estado empeoró tras someterse a operaciones dentales y de cadera en 2007 y 2008.
La última película en la que intervino el actor fue 'American Cowslip' (2009), junto a Val Kilmer.
 
Norman Rockwell,
famoso pintor y publicista
 
 
Este prestigioso creador de las artes plásticas tampoco salió exento de padecer este trastorno. Después de haber trabajado con marcas importantes como McDonalds o Coca Cola vivió sus últimos años con la incertidumbre de saber quién era.
Nació el 3 de febrero 1894, en New York. Desde pequeño deseó siempre ser artista. A la edad de 14 años, Rockwell asistió clases de arte en la Escuela de Nueva York del Arte (antes Chase School of Art). Dos años más tarde, en 1910, él salió de la High School secundaria al arte del estudio en la "National Academy of Design". Él pronto transfirió a la "Art Students League", donde él estudió con Thomas Fogarty y George Bridgman. La instrucción de Fogarty en la ilustración preparó Rockwell para sus primeros encargos comerciales. De Bridgman, Rockwell aprendió las habilidades técnicas en las él confió a través de su carrera larga.
En 1977, Rockwell recibió el honor civil más alto de los Estados Unidos de Norteamerica,  la medalla presidencial de la libertad, para sus "retratos vivos y cariñosos de nuestro país." Él murió en su hogar en Stockbridge de noviembre el 8 de 1978, en la edad de 84.
 

Charles Bronson,

pidió morir con dignidad

 

 
El legendario actor estadounidense que participó en exitosas películas como “El vengador anónimo” o “El desafío del búfalo blanco” luchó durante más de una década contra este trastorno. “El Alzheimer es un horror; me pidió poder morir en su cama, y yo quiero cumplir con su último deseo”, relató su esposa a un diario norteamericano previo a su deceso.
Hijo de emigrantes lituanos, Charles Bunchinsky nació el 3 de noviembre de 1921 en Ehrenfeld, una ciudad minera de Pennsilvania. A los diez años se quedó huérfano de padre, y aunque terminó sus estudios de secundaria, tuvo que ponerse pronto a trabajar en la mina.
Conocido en el mundo del celuloide como Charles Bronson, presto el servicio militar en 1942, cuando fue enviado a combatir contra los japoneses durante la Segunda Guerra Mundial, en un bombardero. A su regreso, hizo dos años de teatro amateur en Philadelphia, y después obtuvo algunos pequeños papeles en Hollywood, como el que realizó al lado de Gary Cooper en You are in the Navy now (1951).
Pero el western que más marcaría su carrera en estos momentos sería Chato el apache (1971), no tanto por la película en sí sino porque comienza su colaboración con el director Michael Winner, que será fructífera en los siguientes años. En el mismo año 1972 rodará un exitoso thriller: Fríamente, sin motivos personales, también con Michael Winner, la que sería una de sus películas más recordadas
Pero las películas que más fama iban a dar al tándem Winner-Bronson serían las del Vengador Anónimo, saga de películas en que Bronson interpretaría a Paul Kersey, y que comenzarían en 1974 con el Justiciero de la ciudad, continuaría en Yo soy la Justicia, de 1982, y El Justiciero de la noche, de 1984. Charles Bronson volvería a retomar el papel de Kersey en otras dos películas: Yo soy la justicia II y El Rostro de la muerte, la primera dirigida por el veterano Jack Lee Thompson y la otra por Allan A. Goldsmith.
En 1990 trabajaría en su última película importante, Extraño vínculo de sangre, que supuso el debut en la dirección del actor Sean Penn.
Falleció, en Brownsville, Vermont, Estados Unidos de Norteamérica, el 30 de agosto de 2003, a los  81 años, de edad.


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